پرچم ایران
Medical Services Insurance Organization
يكشنبه 31 شهريور 1398

نقشه سایت
تماس با ما
خانه
English Version
آخرین بروزرسانی:
شنبه 19 خرداد 1397 08:44:32
تعداد بازديد اين صفحه: 6714
تعداد بازديد از سايت: 94079878
تعداد بازديد زيرپورتال: 966898
اين زيرپورتال امروز: 88
در امروز: 1033
اين صفحه امروز: 1
فرآیند ها/خدمات دستگاه

 فهرست خدمات قابل ارائه       

    شناسنامه خدمات دستگاه
----------------------------------------------------------------------------
شناسنامه خدمات :

 
 1-  خدمت تأئید داروی نسخ
  2- 
خدمت صدور دفاتر درمانی
  3- 
 ارائه قیمت دارو و تجهیزات
  4  -دریافت هزینه درمان -پذیرش اسناد خسارت متفرقه
   5-دریافت حق بیمه از کارگزاران
فهرست کلیه خدمات قابل ارائه و اطلاع رسانی ها ی اداره کل بیمه سلامت استان گیلان

 

ردیف

عنوان خدمت اصلی

خدمات ارائه شده دستگاه

نحوه ارائه خدمات

 

 

حضوری

دفاتر پیشخوان

الکترونیکی

 

 

1

خدمات بیمه شدگان

صدور اولیه دفاتر بیمه صندوقهای کارمندی ، سایر اقشار، روستایی و سلامت همگانی

 

*

 

Icp.bimehsalamat.ir

Bimehsalamat.ir

Pcp.bimehsalamat.ir

 

 

2

تعویض دفاتر بیمه صندوقهای کارمندی ، سایر اقشار، روستایی و سلامت همگانی

 

*

 

 

 

3

تعویض دفاتر بیمه صندوق کارمندی و سایر اقشار

 

*

*

 

 

4

تمدید دفاتر بیمه صندوقهای کارمندی ، سایر اقشار، روستایی و سلامت همگانی

 

*

 

 

 

5

ابطال دفاتر بیمه صندوقهای کارمندی ، سایر اقشار، روستایی و سلامت همگانی

 

*

 

 

 

6

صدور المثنی دفاتر بیمه صندوقهای بیمه ای

 

*

 

 

 

7

صدور گواهی بیمارستانی برای بیمه شدگان بستری

 

*

 

 

 

8

ثبت نام بیمه سلامت همگانی

 

*

*

 

 

9

اطلاع رسانی مقررات بیمه گری

 

 

*

 

 

10

اطلاع رسانی حق بیمه پرداختی بیمه شدگان و هزینه های صدور دفترچه

 

 

*

 

 

11

اطلاع رسانی آدرس نمایندگی ها و پیشخوانهای اداره کل

 

 

*

 

 

12

لیست موسسات طرف قرارداد

 

 

*

 

 

13

تائید خدمات سرپایی

*

 

 

 

 

14

رسیدگی به شکایات بیمه شدگان

*

 

*

 

 

15

دریافت حق بیمه از بیمه گزاران دستگاههای دولتی

پرداخت حق بیمه ادارات بیمه گزار

*

 

*

Psc.bimehsalamat.ir

 

 

16

اخذ وجوه درآمدی از بیمه شدگان و ادارات بیمه گزار و حذف مراجعه به بانک عامل از طریق استقرار pcpos

*

*

*

 

 

17

پذیرش، رسیدگی و پرداخت اسناد پزشکی موسسات درمانی طرف قرارداد

پذیرش اسناد پزشکی از مطبها ، داروخانه ها ، آزمایشگاهها و ...

*

 

*

Psc.bimehsalamat.ir

 

 

18

پذیرش و پرداخت خسارت متفرقه به بیمه شدگان

*

 

*

 

 

19

اطلاع رسانی نحوه پرداخت هزینه های خسارت متفرقه

 

 

*

 

 

20

اطلاع رسانی مقررات پرداخت اسناد درمانی به موسسات

 

 

*

 

 

21

اطلاع رسانی تعرفه های پزشکی

 

 

*

 

 

22

اطلاع رسانی موارد مغایر با ضوابط سازمان موسسات و بیمه شدگان

 

 

*

 

 

23

اطلاع رسانی پرداختهای صورت گرفته به موسسات طرف قرارداد

 

 

*

 

 

24

تقاضای قرارداد موسسات پزشکی

*

 

*

 

 

25

تائید نسخ  داروی ی اعم از بیماران خاص و عادی

تائید داروی بیمه شدگان در داروخانه ها

 

 

*

Td.ihio.gov.ir

 

 

26

ارائه قیمت در تعهد دارو وتجهیزات پزشکی

ارائه آخرین قیمت های خدمات پزشکی مورد تعهد

 

 

*

Mdp.ihio.gov.ir

 

 

27

ارائه آخرین قیمت های دارو و تجهیزات پزشکی مورد تعهد

 

 

*

 

 

28

پرداخت هزینه های درمان روستائیان به دانشگاههای علوم پزشکی

پاسخ گویی به تیم سلامت استان

 

 

*

Vps.bimehsalamat.ir

 

مجموع

7

9

21

 




**********************
شناسنامه خدمات

کد خدمت:تأئید داروی نسخ 

مبانی قانونی و مقررات ارایه خدمت:

مطابق  ضوابط ومقررات  سازمان بیمه سلامت  ایران،1- درصورتیکه قیمت  نسخ دارویی بالاتر از سقف  تعیین شده باشد 2-جهت بیماران صعب العلاج ومزمن (کنسرها-اختلالات رشد و..)3-بیماران خاص (الزاما"بیمار ان خاص در 5گروه تعریف میشود.الف-دیالیز       ب-پیوند کلیه    ج-هموفیلی      د-تالاسمی     ه- ام،اس) نیاز به تائید توسط کارشناسان  دارویی اداره کل بیمه سلامت استان گیلان ویاادارات بیمه سلامت شهرستان  های استان  ،میباشد

                                                                              سقف نسخ  دارویی تجویز شده  دارویی  به تفکیک  پزشکان

نوع داروخانه

           ماما

   دندان پزشک

     پزشک عمومی

پزشک متخصص

  پزشک  فوق تخصص

عمومی

100000 ریال

150000 ریال

500000 ریال

800000 ریال

800000 ریال

ویژه

100000 ریال

150000 ریال

500000 ریال

900000 ریال

1000000 ریال

 

داروهای  تجویز شده توسط متخصص  تا سقف 800000ریال نیاز به تائید اداره کل ندارد، مگر درداروخانه های ویژه

داروهای تاسقف 5000000 ریال  درصورت مراجعه به داروخانه ها و انجام تائید  اینترنتی  توسط داروخانه نیاز به تائید در اداره کل ندارند (مگر داروخانه های ویژه)

 داروخانه های  ویژه استان گیلان:

 داروخانه هلال احمر        داروخانه دکتر کیایی       داروخانه شبانه روزی گلسار       داروخانه دکتر کمالی       داروخانه  دکتر دادرس       داروخانه  سلطانی           داروخانه دانشکده داروسازی  رشت              صادقی حریری  آستارا        داروخانه عادلی انزلی              بابا پور لنگرود        داروخانه نجفی رودسر         داروخانه ذوقی  رودبار

نوع خدمت(حاکمیتی-حمایتی-تصدی )بر اساس چارچوب قانون مدیریت خدمات کشور:

     حاکمیتی

ذینفعان خدمت:
 بیمه شدگان  سازمان بیمه سلامت در قالب صندوق های1-روستاییان  2-  سایر اقشار   3- کارکنان دولت   4- ایرانیان و بیمه سلامت همگانی

نیازمندیهای اطلاعاتی و اسنادی خدمت از ذینفع (در قالب کاربرگ های الکترونیک) http://shenasname.ir/didgah):

 نیازمندیهای اطلاعاتی خدمت نظیر مجوز،استعلام و .. از سایر دستگاهها:

درخصوص بیماران خاص که در 5 گروه    الف-دیالیزی     ب- پیوند کلیه     ج- هموفیلی       د-تالاسمی        ه- ام،اس

علاوه بر تائید فرم وگواهی  توسط پزشک معالج نیاز به  صدور مجوز توسط انجمن  های  مربوط  - انجمن  حمایت از بیماران دیالیزی  وپیوند کلیه –انجمن بیماران  ام،اس وانجمن  حمایت از بیماران هموفیلی وتالاسمی  را د ارد

 نیازمندیهای احراز هویت حقیقی و حقوقی:

در خصوص   داروی دیسپورت (بوتاکس)  تنها در موارد خاصی از بیماری ها  و ارائه  مدارک والزام حضور بیمار در اداره کل وویزیت وتائید پزشک معتمد  و سپس  ثبت ایتنرنتی فقط توسط کارشناس تائید داروی اداره کل  قابل تائید میباشد

مجوز  و تعرفه  اخذ هزینه و شماره حساب آن:

ذکر ضرورت های مراجعه حضوری:

در صورت نیاز مراجعه   به اداره کل جهت تائید نسخ:

1-جهت  نسخ شیمی درمانی برای بار اول مراجعه  :     الف – اصل پاتولوژی (نمونه برداری ) ب- گواهی  دوره  درمان  که در زمان مراجعه به ادره کل  فرم مربوط دریافت و به پزشک معالج  ارائه  ومجدد به اداره کل عودت میشود

جهت داروهای دیگر بسته به نوع داروی تجویز شده  ومدارک مربوط:

جهت  داروی هورمون رشد سوما تروپین(نوردیلیت)  : الف-  جواب  گرافی(عکس ) مچ دست   ب- جواب آزمایش هورمونی  وگواهی دوره مدت درمان

جهت داروی  انسولین های قلمی  : جواب آزمایش قند خون شامل    FBS-2hpp BS-HB.A1C   لازم وضروری است

سنگ شکن نیاز به تائید در اداره کل ندارد

جهت  تائید آزمایشات ژنتیک: درخواست پزشک متخصص ( اطفال-زنان زایمان –ژنتیک وکلیه فوق تخصص ها) وتائید توسط پزشک معتمد  اداره کل بیمه سلامت

جهت تائید  سنجش تراکم استخوان :

تجویز توسط کلیه فوق تخصص های پزشگی -متخصص زنان و زایمان–متخصص داخلی  ، متخصص ارتوپد ی نیاز به تائید اداره کل ندارد

تجویز توسط متخصص برای  بیماران خاص و خانمها   بالای 55 سال وآقایان بالای 65 نیاز به تائید در اداره کل ندارد

جهت تائید نسخ MRI:

تجویز توسط متخصص اعصاب وروان –متخصص جراح مغز واعصاب – کلیه فوق تخصص ها ،متخصص گوش حلق بینی(ENT) متخصص ارتو پدی وکلیه پزشکان متخصص در حوزه تخصصی خود-  نیاز به تائید در اداره کل ندارد

کلیه درخواست ها اگر بیش از 2 ناحیه از بدن باشد نیاز به تائید  در اداره کل دارد

پزشکان عمومی  ،متخصص بیهوشی ،وفلوشیب درد مجوز صدور نسخه MRIرا ندارند

فرآیند یا فرآیند های عملیاتی و زمان بررسی و ارائه خدمت:

حضور در اداره کل –به آدرس  : رشت   بلوار حافظ  -روبروی پارک شهر   ادره کل بیمه سلامت استان گیلان-

دریافت نوبت از دستگاه نوبت دهی  باوتوجه به نوع نیاز(MRI ) نیاز به گرفتن نوبت ندارد

نشستن برروی صندلی انتظار  وپس از فراخوان دستگاه نوبت دهی  با توجه به نوع درخواست دارویی در فاصله 3 تا 5 دقیقه  درخواست  مورد نیاز انجام میشود

***************************************************

خدمت صدور دفاتر درمانی

مبانی قانونی و مقررات ارایه خدمت:

 بخشنامه و دستورالعمل بیمه گری و درآمد با کد مدرک(دستورالعمل مذکور در جایگاه اینترنتی قرار دارد.)

 نوع خدمت(حاکمیتی-حمایتی-تصدی )بر اساس چارچوب قانون مدیریت خدمات کشور:

صدور دفاتر درمانی در کلیه صندوق های بیمه ای

ذینفعان خدمت:

بیمه شدگان

نیازمندیهای اطلاعاتی و اسنادی خدمت از ذینفع (در قالب کاربرگ های الکترونیک) http://shenasname.ir/didgah):

 فرمهای بیمه نامه- فرم المثنی

 

نیازمندیهای اطلاعاتی خدمت نظیر مجوز،استعلام و .. از سایر دستگاهها:

برای دریافت دفترچه بیمه سلامت همگانی در صورت همپوشانی باید از سازمان بییمه گر مربوطه نامه ابطال دفترچه آورده شود.

نیازمندیهای احراز هویت حقیقی و حقوقی:

ارائه کارت ملی-شناسنامه سرپرست و افراد تحت تکفل

 مجوز  و تعرفه  اخذ هزینه و شماره حساب آن:

هزینه صدور دفترچه کارکنان دولت،روستائیان و  سایراقشار مبلغ 2000 ریال و هزینه صدور دفترچه بیمه سلامت همگانی 1000ریال میباشد.(مجوز از ستاد سازمان بیمه سلامت ایران)

شماره حساب مربوطه:   1229600019026

ذکر ضرورت های مراجعه حضوری:

جهت رفع همپوشانی بیمه سلامت همگانی

درصورت وجود بدهی معوقه بیمه شده بابت ازدواج و ...

فرآیند یا فرآیند های عملیاتی و زمان بررسی و ارائه خدمت:

فرآیند صدور دفترچه 25 دقیقه

فهرست واحد های سازمانی درگیر در ارایه خدمت:

اداره بیمه سلامت شهرستانها

دفاترپیشخوان طرف قرارداد این اداره کل

اطلاعات بیشتر در خصوص  روی لینک ذیل کلیک بفرمائید:

 صندوق کارکنان دولت

صندوق سایر اقشار

صندوق روستائیان

صنوق بیمه سلامت همگانی


صندوق بیمه ایرانیان


***************************************************************
کد خدمت :  پذیرش اسناد مراکز درمانی غیر طرف قرارداد

مبانی قانونی و مقررات ارایه خدمت:

دستورالعمل واحد خسارت متفرقه

 نوع خدمت(حاکمیتی-حمایتی-تصدی )بر اساس چارچوب قانون مدیریت خدمات کشور:

خدمت پذیرش و رسیدگی به اسناد خسارت متفرقه ( حاکمیتی )

ذینفعان خدمت:

    بیمه شدگان

نیازمندیهای اطلاعاتی و اسنادی خدمت از ذینفع (در قالب کاربرگ های الکترونیک) http://shenasname.ir/didgah):

  فرم اعلام نقص مدارک

نیازمندیهای اطلاعاتی خدمت نظیر مجوز،استعلام و .. از سایر دستگاهها:   -

نیازمندیهای احراز هویت حقیقی و حقوقی:

  دفاتر درمانی  ، کارت ملی  ،  شناسنامه

مجوز  و تعرفه  اخذ هزینه و شماره حساب آن:  -

ذکر ضرورت های مراجعه حضوری :

  به دلیل ارائه اصل مدارک درمانی جهت رسیدگی و پرداخت لذا پذیرش اسناد خسارت متفرقه با مراجعه حضوری امکان پذیر می باشد .

فرآیند یا فرآیند های عملیاتی و زمان بررسی و ارائه خدمت:

 براساس دستورالعمل ، فرایند پذیرش و رسیدگی وپرداخت هزینه  1 روزه برای اسناد سرپایی و  7  روزه برای اسناد بستری انجام می گردد .

فهرست واحد های سازمانی درگیر در ارایه خدمت:

 1-اسناد پزشکی واحد پذیرش

2- اسناد پزشکی واحد خسارت متفرقه

3-ادارات بیمه شهرستانها

4-اداره امور مالی


در یافت فرم اعلام نقص مدارک  (سرپایی- بستری)

جهت اطلاعات بیشتر روی لینک ذیل کلیک کنید

خدمت دریافت هزینه درمان-پذیرش و رسیدگی به اسناد خسارت متفرقه

فايلها
فهرست کليه خدمات قابل ارائه و اطلاع رساني ها در پورتال اداره کل .pdf 64.426 KB