پرچم ایران
Medical Services Insurance Organization
يكشنبه 31 شهريور 1398

نقشه سایت
تماس با ما
خانه
English Version
آخرین بروزرسانی:
شنبه 19 خرداد 1397 08:44:32
تعداد بازديد اين صفحه: 2522
تعداد بازديد از سايت: 94079661
تعداد بازديد زيرپورتال: 966876
اين زيرپورتال امروز: 85
در امروز: 816
اين صفحه امروز: 1
مدارک مورد نیاز جهت تشکیل پرونده بیماران خاص

آدرس و تلفن انجمنهای متولی بیماران خاص

بیماران دیالیزی که پیوند کلیه نموده اند

آدرس و تلفن معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی استان گیلان 

بیماران MS

فرم های مورد نیاز


بیماران خاص
بیماران خاص به گروهی از بیماران که مبتلا به یکی از بیماریهای هموفیلی،تالاسمی،دیالیزی،MS و پیوند کلیه می باشند،اطلاق می گردد.
MS ، دیالیز، پیوند کلیه، تالاسمی، هموفیلی) دارندگان معرفینامه از بنیاد بیماری های خاص، تعویض دفاتر بین استانی، صدور معرفینامه بیمارستانی و تعویض دفاتر کمتر از 3 ماه انجام گرفته و سایر موارد در محل دفاتریادشده و ادارات بیمه شهرستان صورت می پذیرد.(لازم به ذکراست تعویض وتمدید دفترچه بیمه بیماران خاص دردفاتر پیشخوان دولت انجام می گردد).
بیماران خاص عبارتند از:
1-تالاسمی     2- دیالیز         3- هموفیلی    4- پیوند کلیه    5- ام اس(MS)
توجه : بیماران سرطانی(کانسر)،بیمار خاص محسوب نمی گردند و به هیچ عنوان دفترچه بیمه سلامت همگانی بیمارخاص دریافت نخواهند کرد.

مدارک مورد نیاز جهت تشکیل پرونده بیماران خاص
1.     اصل و کپی کارت ملی بیمار(پشت و رو)
2.     اصل و کپی شناسنامه بیمار(برگ اول و دوم)
3.     یک قطعه عکس 4*3
4.     فرم تکمیل و تائید شده ابتلاء به بیماران خاص توسط پزشک معالج متخصص
5.     فرم ثبت نام اطلاعات بیماران خاص که توسط بیمار تکمیل می شود.
6.     اصل و کپی کارت انجمن های متولی بیماران خاص(مانندانجمن بیماران کلیوی)
توجه: بیماران MS  و هموفیلی در صورت عدم دریافت کارت عضویت می توانند با در دست داشتن معرفی نامه از انجمن های مربوطه جهت تشکیل پرونده مراجعه نمایند
7.     اصل دفترچه بیمه بیمار و کپی سربرگ دفترچه (درصورت داشتن دفترچه بیمه قبلی)
8.     در مورد بیماران MS به همراه داشتن یکی از مدارک زیر الزامی است
8.1. اصل و کپی جواب MRI که نشان دهنده demy lination می باشد.
8.2.آزمایشات غیر طبیعی (EP) سنجش بینائی یا شنوائی یا حرکتی.
8.3.جواب آرمایش مغزی ، نخاعی که نشان دهنده افزایش سطح IGG باشد.
لازم به ذکر است که تشکیل پرونده بیماری خاص جهت دریافت دفترچه بیمای خاص و کارت هوشمند دارو می باشد
توجه: پذیرش بیماران خاص جهت تشکیل پرونده با همراه داشتن مدارک ذکر شده طی روزهای شنبه تا چهارشنبه از ساعت 8 الی 14 در محل اداره کل بیمه سلامت استان گیلان به آدرس رشت –خیابان حافظ ، روبروی درب پارک شهر (قدس) صورت می پذیرد.
توجه: تعویض و تمدید دفترچه بیمه در دفاتر پیشخوان دولت همکار با اداره کل صورت می گیرد

آدرس و تلفن انجمنهای متولی بیماران خاص
1-     انجمن بیماران کلیوی(دیالیز و پیوند کلیه): خیابان حافظ -بعد از اداره ارشاد -کوچه مویدی-انجمن دیالیز گیلان 
شماره تماس:33872904
2-     انجمن بیماران هموفیلی و تالاسمی: میدان ضیابری-ابتدای خیابان حافظ -کوچه قلمستان 3-نبش کوچه عظیمی-ساختمان صبا-واحد همکف
شماره تماس:33240766
3-     انجمن بیماران MS :معلولین-جنب کلینیک الزهرا
شماره تماس:33515355 

   بیماران دیالیزی که عمل پیوند کلیه انجام داده اند، جهت اصلاح نوع بیماری در دفترچه  با در دست داشتن دفترچه بیمه و  مدارک عمل پیوند(شرح عمل) و یا معرفینامه معاونت درمان دانشگاههای علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی و یا کارت پیوند از انجمن بیماران کلیوی اداره کل بیمه سلامت استان گیلان بواقع در خیابان حافظ ، روبروی درب پارک شهر (قدس) مراجعه نمایند.
مهم: در صورت عدم دفترچه، داروهای مربوط به بیماران پیوند کلیه توسط داروخانه قابل تحویل نخواهد بود.
توجه: بیمارانی که پیوند کلیه نموده اند اما به دلیل عوارض پبوند نیازمند آغاز مجدد دیالیز می باشند با در دست داشتن دفترچه بیمه و  مدارک دال بر دیالیز مجدد (مانند گواهی پزشک متخصص، گواهی انجمن بیماران کلیوی ، کارت دیالیز جدید) به محل اداره کل واقع در رشت –خیابان حافظ ، روبروی درب پارک شهر (قدس) مراجعه نمایند
توجه: در صورت عدم دفترچه داروهای مربوط به دیالیز توسط داروخانه قابل تحویل نخواهد بود.

قابل توجه بیماران MS

بیماران  MSجهت دریافت دارو علاوه بر در دست داشتن دفترچه بیمه و کارت هوشمند می بایست از معاونت درمان دانشگاه شهید بهشتی معرفی نامه(حواله داروئی) نیز دریافت نموده و سپس جهت دریافت دارو به داروخانه مراجعه نمایند.
بیماران MS جهت دریافت حواله داروهای Betaferon، Avonex ،Cinovex می توانند به آدرس زیر مراجعه نمایند:


بیماران MS جهت دریافت حواله داروی Rebif میتوانند به آدرس زیر مراجعه نمایند:



مدارک مورد نیاز جهت صدور دفترچه بیمه المثنی بیماران خاص
1-     تکمیل فرم المثنی
2-     شناسنامه و کارت ملی
3-     در صورت داشتن دفترچه بیمه کارکنان دولت همراه داشتن فیش حقوقی الزامی است

 
صدور اولیه و تمدید کارت هوشمند بیماران خاص
 
فرم تایید ابتلا به بیماریهای خاص